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      大醫精誠

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      《大醫精誠》出自唐代孫思邈著作《備急千金要方》的第一卷。這是論述醫德的一篇極重要文獻,它廣為流傳,影響深遠。我們非常推崇《大醫精誠》中表述的“精誠”理念,故將其放在A+醫學百科網的最重要位置,以此勉己勵人。

      《大醫精誠》論述了有關醫德的兩個問題:第一是精,亦即要求醫者要有精湛的醫術,認為醫道是“至精至微之事”,習醫之人必須“博極醫源,精勤不倦”。第二是誠,亦即要求醫者要有高尚的品德修養,以“見彼苦惱,若己有之”感同身受的心,策發“大慈惻隱之心”,進而發愿立誓“普救含靈之苦”,且不得“自逞俊快,邀射名譽”、“恃己所長,經略財物”。

      目錄

      《大醫精誠》原文

      孫思邈畫像

      張湛曰:“夫經方之難精,由來尚矣”。今病有內同而外異,亦有內異而外同,故五臟六腑之盈虛,血脈榮衛之通塞,固非耳目之所察,必先診候以審之。而寸口關尺,有浮沉弦緊之亂;俞穴流注,有高下淺深之差;肌膚筋骨,有厚薄剛柔之異。唯用心精微者,始可與言于茲矣。今以至精至微之事,求之于至粗至淺之思,其不殆哉!若盈而益之,虛而損之,通而徹之,塞而壅之,寒而冷之,熱而溫之,是重加其疾,而望其生,吾見其死矣。故醫方卜筮,藝能之難精者也,既非神授,何以得其幽微?世有愚者,讀方三年,便謂天下無病可治;及治病三年,乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源,精勤不倦,不得道聽途說,而言醫道已了,深自誤哉!

      凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想,亦不得瞻前顧后,自慮吉兇,護惜身命。見彼苦惱,若己有之,深心凄愴,勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞,一心赴救,無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫,反此則是含靈巨賊。自古名賢治病,多用生命以濟危急,雖曰賤畜貴人,至于愛命,人畜一也。損彼益已,物情同患,況于人乎!夫殺生求生,去生更遠。吾今此方所以不用生命為藥者,良由此也。其虻蟲、水蛭之屬,市有先死者,則市而用之,不在此例。只如雞卵一物,以其混沌未分,必有大段要急之處,不得已隱忍而用之。能不用者,斯為大哲,亦所不及也。其有患瘡痍、下痢,臭穢不可瞻視,人所惡見者,但發慚愧凄憐憂恤之意,不得起一念蒂芥之心,是吾之志也。

      夫大醫之體,欲得澄神內視,望之儼然,寬裕汪汪,不皎不昧。省病診疾,至意深心,詳察形候,纖毫勿失,處判針藥,無得參差。雖曰病宜速救,要須臨事不惑,唯當審諦覃思,不得于性命之上,率爾自逞俊快,邀射名譽,甚不仁矣!又到病家,縱綺羅滿目,勿左右顧眄,絲竹湊耳,無得似有所娛,珍饈迭薦,食如無味,醽醁兼陳,看有若無。所以爾者,夫一人向隅,滿堂不樂,而況病人苦楚,不離斯須,而醫者安然歡娛,傲然自得,茲乃人神之所共恥,至人之所不為,斯蓋醫之本意也。

      夫為醫之法,不得多語調笑,談謔喧嘩,道說是非,議論人物,炫耀聲名,訾毀諸醫,自矜己德,偶然治差一病,則昂頭戴面,而有自許之貌,謂天下無雙,此醫人之膏肓也。

      老君曰:“人行陽德,人自報之;人行陰德,鬼神報之。人行陽惡,人自報之;人行陰惡,鬼神害之?!?尋此二途,陰陽報施豈誣也哉?所以醫人不得恃已所長,專心經略財物,但作救苦之心,于冥運道中,自感多福者耳。又不得以彼富貴,處以珍貴之藥,令彼難求,自炫功能,諒非忠恕之道。志存救濟,故亦曲碎論之,學者不可恥言之鄙俚也。

      《大醫精誠》白話譯文

      晉代學者張湛說:“經典的醫方難以精通,由來已經很久了?!边@是因為疾病有內在的病因相同而外在癥狀不同,和內在的病因不同而外在癥狀相同的緣故。   

      因此,五臟六腑是充盈還是虛損,血脈營衛之氣是暢通還是阻塞,本來就不是單憑人的耳朵眼睛所能了解得到的,一定先要診脈來了解它。但寸關尺三部脈象有浮、沉、弦、緊的不同;腧穴氣血的流通輸注,有高低淺深的差別。肌膚有厚薄、筋骨有強壯柔弱的區分,只有用心精細的人,才可以同他談論這些道理。如果把極精細、極微妙的醫學道理,用最粗略最浮淺的思想去探求它,難道不是很危險嗎?如果實證卻用補法治它,虛證卻用瀉法治它;氣血通利的卻還要去疏通它,明明不順暢卻還要去阻塞它;寒證卻給他用寒涼藥,熱證卻給他用溫熱藥。這些治療方法是在加重病人的病情,你希望他能痊愈,我卻看到他更加危重了。所以醫方、占卜,是難以精通的技藝。既然不是神仙傳授,憑什么能懂得那深奧微妙的道理呢?世上有些愚蠢的人,讀了三年醫方書,就夸口說天下沒有什么病值得治療;等到治了三年病,才知道天下沒有現成的方子可以用。所以學醫的人一定要廣泛深入地探究醫學原理,專心勤奮不懈怠,不能道聽途說,一知半解,就說已經明白了醫學原理。如果那樣,就大大地害了自己呀!   

      凡是品德醫術俱優的醫生治病,一定要安定神志,無欲念,無希求,首先表現出慈悲同情之心,決心拯救人類的痛苦。如果有患病苦來求醫生救治的,不管他的貴賤貧富,老幼美丑,是仇人還是親近的人,是交往密切的還是一般的朋友,是漢族還是少數民族,是愚笨的人還是聰明的人,一律同樣看待,都存有對待最親近的人一樣的想法,也不能瞻前顧后,考慮自身的利弊得失,愛惜自己的身家性命??吹讲∪说臒?,就像自己的煩惱一樣,內心悲痛,不避忌艱險、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞,全心全意地去救護病人,不能產生推托和擺架子的想法,像這樣才能稱作百姓的好醫生。與此相反的話,就是人民的大害。自古以來,有名的醫生治病,多數都用活物來救治危急的病人,雖然說人們認為畜牲是低賤的,而認為人是高貴的,但說到愛惜生命,人和畜牲都是一樣的。損害別個有利自己,是生物之情共同憎惡的,何況是人呢!殺害畜牲的生命來求得保全人的生命,那么,離開“生”的道義就更遠了。我這些方子不用活物做藥的原因,確實就在這里!其中虻蟲、水蛭這一類藥,市上有已經死了的,就買來用它,不在此例。只是像雞蛋這樣的東西,因為它還處在成形前的狀態,一定遇到緊急情況,不得已而忍痛用它。能不用活物的人,這才是能識見超越尋常的人,也是我比不上的。如果有病人患瘡瘍、瀉痢,污臭不堪入目,別人都不愿看的,醫生只能表現出從內心感到難過的同情、憐憫、關心的心情,不能產生一點不快的念頭,這就是我的志向。   

      一個德藝兼優的醫生的風度,應能使思想純凈,知我內省,目不旁視,看上去很莊重的樣子,氣度寬宏,堂堂正正,不卑不亢。診察疾病,專心致志,詳細了解病狀脈候,一絲一毫不得有誤。處方用針,不能有差錯。雖然說對疾病應當迅速救治,但更為重要的是臨證不惑亂,并應當周詳仔細,深入思考,不能在人命關天的大事上,輕率地炫耀自己才能出眾,動作快捷,獵取名譽,這樣做就太不仁德了!還有到了病人家里,縱使滿目都是華麗的鋪設,也不要左顧右盼,東張西望,琴瑟簫管之聲充斥耳邊,不能為之分心而有所喜樂,美味佳肴,輪流進獻,吃起來也像沒有味道一樣,各種美酒一并陳設出來,看了就像沒看見一樣。所以這樣做的原因,因為只要有一個人悲痛,滿屋子的人都會不快樂,更何況病人的痛苦,一刻也沒有離身。如果醫生安心無慮地高興娛樂,傲慢地洋洋自得,這是人神都認為可恥的行為,道德高尚的人所不做的事,這些大概就是醫生的基本品德吧。   

      做醫生的準則,應該是慎于言辭,不能隨意跟別人開玩笑,不大聲喧嘩,談說別人的短處,炫耀自己的名聲,誹謗攻擊其他醫生,借以夸耀自己的功德。偶然治好了一個病人,就昂頭仰面,而有自我贊許的樣子,認為自己天下無雙,這些都是醫生的不可救藥的壞毛病。   

      老子說:“一個人公開地有德于人,人們自然地會報答他;一個人暗中有德于人,鬼神會報答他。一個人公開地作惡于人,人們自然會報復他;一個人暗中作惡于人,鬼神會來害他?!碧角筮@兩個方面的行為,陽施有陽報,陰施有陰報,難道是騙人的嗎?   

      所以醫生不能依仗自己的專長一心謀取財物,只要存有救濟別人痛苦的想法,(積下陰德)到陰曹地府之中,自會感到是多福的人了。還有,不能因為別人有錢有地位,就任意給他開珍貴的藥物,讓他難以找到,來炫耀自己的技能,這確實不符合儒家的忠恕之道。我志在救護幫助世人,所以瑣碎地談論了這些。學醫的人不能因為我說得粗俗而感到恥辱。

      《大醫精誠》的作者孫思邈

      主條目:孫思邈

      孫思邈是中國唐代醫藥學家。京兆華原(今陜西耀縣)人。自幼多病,立志于學習經史百家著作,尤熱衷于醫學知識。孫思邈在醫學上的成就是多方面的。在傷寒學方面,他將《傷寒論》內容較完整地收集在《千金要方》中?!肚Ы鹨健肥潜蛔u為中國最早的臨床百科全書。經典的醫德文章《大醫精誠》便出自于《千金要方》的第一卷。

      鑒于孫思邈對醫藥的巨大貢獻,后人尊他為藥王。清代孫氏故鄉的五臺山被改名藥王山,山上建廟塑像、樹碑立傳,以紀念他的豐功偉績。

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      --117.40.29.111 2012年9月21日 (五) 13:50 (CST)

      留言: 世有愚者,讀方三年,便謂天下無病可治;及治病三年,乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源,精勤不倦,不得道聽途說,而言醫道已了,深自誤哉!

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      --210.13.123.142 2013年5月13日 (一) 16:25 (CST)

      留言: 可能少了這句—— 老君曰:人行陽德,人自報之;人行陰德,鬼神報之。人行陽惡,人自報之;人行陰惡,鬼神害之。

      你提醒的對,現在已經補上。--醫者 2013年5月13日 (一) 17:00 (CST)

      給大醫精誠條目的留言

      --122.81.168.79 2013年8月31日 (六) 17:16 (CST)

      寫的真好

      給大醫精誠條目的留言

      --171.107.92.131 2013年9月17日 (二) 09:49 (CST)

      留言: 大醫精誠,這個被用做我們學院的校訓。特喜歡~~精于醫術,誠于人品

      給大醫精誠條目的留言

      大醫精誠,原文倒數第二段,此醫人之膏盲也。是“膏肓”,而不是“膏盲”。

      謝謝提醒,已經更正。--醫者 2014年5月14日 (三) 22:09 (CST)

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      大醫精誠,原文里,醽醁兼陳,誤寫成“駚醁兼陳”

      謝謝提醒,已經更正。--醫者 2014年5月17日 (六) 12:40 (CST)

      給大醫精誠條目的留言建議

      --Cmqfu 2014年11月28日 (五) 09:05 (CST)

      留言: "大醫精誠"這篇文章,非常専業精煉。切中"醫行"時弊。應作為大、中專醫學、科研、各級醫院。學習、立誓,振興中華的動力?。?!

      給大醫精誠條目的留言

      --112.239.3.78 2014年12月14日 (日) 00:06 (CST)

      留言: 現在的醫生應好好學學醫德。手不要伸得太長,只看到人家的錢包,而不看病人的苦痛。

      寫得非常好。

      --陽光 2015年3月13日 (五) 13:22 (CST)

      留言:寫的非常好,受益匪淺。老師們功德無量。

      給大醫精誠條目的留言

      --14.23.136.140 2016年5月17日 (二) 12:22 (CST)

      留言:“縱綺羅滿目”的綺羅不是代指美女、貴婦嗎?

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      --111.30.132.190 2017年4月17日 (一) 17:12 (CST)

      留言:古老文明的醫學博大精深,吾輩之福能學習中醫來造福人類,開啟歷史的新篇章!要嚴格要求自己,必須務實,別人的痛苦就是自己的身心感受,謹記古訓,認真細心,反復辯證病因,結合當時環境,觀察微妙的細小變化,決不能草率地下結論!通過人是一個整體,結合有沒有遺傳因素,當時的社會氣候,季節的變化,再三細琢而定,以扶正為本,用藥為次的方針!達到病人早日康復!病好后期的護理也要細心,合理調節飲食,多注意你息!適當鍛煉身體,從此,盡量永遠健康快樂!共享幸福美滿的文明生活!vvvv 2017年4月17日下午 (一生傳奇)和平草書 再此謝謝所有的讀者使君!

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